创伤性股骨粗隆间骨折治疗与护理

去掉牵引及解除外固定后的护理:此种骨折一般多需牵引8~12周,在外固定解除后,一般需要在床上活动关节,锻炼股四头肌1~2周才能离床。下地时往往由于年老体弱又不会用拐,学的也慢,需要耐心帮助,教会病人用双拐,患肢不负重。

务必注意安全,保证病人不要跌倒。去除外固定后,病人的卧位姿势可以随便,但是还要防止髋内收畸形的发生,因此病人不要侧卧在健侧,平卧时,在两大腿之间夹一个枕头,以控制患肢内收。股骨上端包括股骨头,股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折,称之为股骨粗隆间骨折,多见于六十岁以上的老年人。
治疗与护理:         
牵引治疗为目前很广泛的治疗方法,多采用罗索氏骨牵引法,悬重8~10磅,8~12周。由于患者也多为老年人,故重点须注意病人全身情况,预防由于长期卧床而发生的合并症,如肺炎、泌尿系感染等以及髋内翻畸形。
  护理要点:所以护理工作对本病的疗效起着极其重要的作用一由于租隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引,极少数施行手术治疗。所以此种骨折的护理重点是老年牵引病人的护理。由于粗隆间骨折多发生于老年人,所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加强临床护理和活动锻炼,可以取得较好的治疗效果,降低死亡率。
  如一腿外展,单侧牵引,躯干和骨盆可随着牵引的方向倾斜,就要减少受牵引肢体的外展度,并使健肢内收。为了保证两腿分开,骨盆稳定不倾斜,健腿也作牵引。单侧牵引时,应将床头桌放在患侧,以促使躯干向患侧倾斜,促进患肢外展。罗索氏牵引的特点是牵引时不用任何夹板或附架,病人可以比较舒适自如的在床上坐起活动,大大地减少了各种并发症的发生。牵引目的,主要是矫正骨折端重迭移位和预防畸形。护理时要注意保持患肢放在外展位,防止髋内收畸形。要把骨盆摆正,把健腿和患腿分开,双腿牵引。
  在牵引期间注意观察有无足下垂情况,并注意膝关节外侧有无受压。
  病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手,同时用健腿蹬在床面上,将整个上身和臀部抬起来,这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼,增进血循环及呼吸量。并由于体位由平卧到坐起,有利于尿沉渣的排出。对于容易发生褥疮的病人,应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老人,给臀部垫汽圈,或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽,有痰尽量咳出来。每天晨晚间护理时嘱病人坐起,深呼吸,并拍打病人背部。多喝水以冲洗泌尿系统。老年卧床病人常精神不振,懒于活动,再加上活动时怕痛,又怕喝水多,尿多,坐盆麻烦,所以需要护士鼓励并帮助病人多活动,多喝水。不爱喝白水可根据嗜好,给予果子水或茶水。要有计划,有检查,有督促地切实作好这项工作。预防肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症。老年人的血循环差,活动少,容易发生褥疮,尤其在病人使用便盆时,如果身体抬的不够高,便盆在臀下抽出、推入时,很可能蹭破皮肤,可进一步发展成褥疮。所以要耐心地向病人讲清道理,以取得病人的配合。
  鼓励病人有计划地作功能锻炼,如踩关节、足趾、股四头肌运动等。下肢牵引期间采取半卧位可使髂腰肌放松,利于骨折端对位。注意在腰后垫小枕或棉垫,以维持生理性前凸,防止腰疼。
  临床症状:由于大粗隆部直接受到暴力所造成的为少数,受伤后髋部肿胀及压疼都较股骨颈骨折为明显,局部大粗隆附近还可有皮下瘀血斑。大多数病人为间接暴力所致伤,多由于祖隆部受到内翻及向前成角的复合应力造成,因而常引起髋内翻畸形。
  由于这部分有许多肌肉附着,所以局部的血液供给很丰富,加以骨折的接触面积大,因此,骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髋内翻的趋势,形成畸形连接,造成跛行;并由于承重线的改变,可能在后期引起患侧创伤性关节炎。粗隆间部位的骨质为海绵质骨,老年时这部分骨质也是脆而疏松,所以容易发生骨折。


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