术前术后科学补钙与骨质疏松的防治

骨质疏松：“沉默”的流行病

要重视：全国2亿人骨量减少 9000万骨质疏松症
关乎每个人：50岁以上 女性21% 男14% 60岁以上 女49% 男23%
后果很严重：骨折，尤其是老年髋部骨折，一年内死亡率20%，致残率50%，造成严重的个人和家庭负担。

但是 中国人钙摄入平均值仅400mg/天

食补优于钙片（食补不存在过量的问题，前提条件是饮食没问题）
推荐 4 大样高钙食物：牛奶/酸奶/奶酪等奶制品、绿叶蔬菜、豆制品、坚果

否定 5 大样：
虾皮（绝对数据含钙高，不易被身体吸收，盐分高，排泄钠时流失钙） 芝麻酱（大量草酸，钙不易吸收；油脂高）
黄瓜籽粉（含钙量与奶制品相当，操作起来不便，油脂高）
蛋壳粉（钙不易吸收，操作麻烦，其他不良反应）
骨头汤（汤中油脂多 盐分高 钙少 煮不出来）

可否用豆浆、豆奶粉代替牛奶来补钙？
豆浆含钙量约为牛奶的1/10 且大多数钙在豆渣中
豆奶粉含钙量约为牛奶一半

羊奶、骆驼奶是否比牛奶更补钙？
差不多，没必要，宣传噱头

对于婴儿绝对不能代替母乳和配方奶

哪些人需要吃钙片？
1、摄入不足时
成人800mg/天 ＞50岁或骨质疏松 1000-1200mg/天
2、结合食量而定
ps.不要把钙片当药物，钙片只是膳食补充剂，哪天甚至哪顿饭吃的含钙食物少，补一片即可。够了就不吃

钙片选择？
1、无机钙（主要是碳酸钙 好买到）：依赖胃酸使人体吸收，建议随餐或餐后服用。服用钙片 萎缩性胃炎或常用奥美拉唑等抑制胃酸药物的患者，不建议选用无机钙。
2、有机钙（枸橼酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙等）：不太受胃酸分泌等因素影响，相对来 说副作用小，但价格贵，不好买。
3，吃无机钙有便秘、胃肠道不适等副反应者，可以尝试改有机钙。
4，糖尿病患者不建议醋酸钙和葡萄糖酸钙。

骨折患者补钙能促进骨折愈合？
1、无骨质疏松的年轻人：无需刻意补钙
2、有骨质疏松的老年人：不仅是手术期间，需终生补钙

补钙是不是越多越好?
小肠吸收钙效率低，每餐可吸收钙约 500mg/餐，建议选择小剂量 200-300mg 钙片， 避免浪费，也避免过多摄入钙产生的相关副作用。

钙片怎么吃才科学?
1、选择小剂量钙片（灵活、不浪费、不过量）
2、分次服用钙片（饭菜钙够了就不吃，饭菜含钙少就补一片）
3、随餐服用（有机钙也好，无机钙也好，随餐或餐后服用均可）
4、根据实际情况来调整是否补充钙片（举例，早餐喝了一袋奶，钙够了，不吃钙片，午餐吃的豆腐、豆芽、大白菜，钙够了，不吃钙片，晚上吃的面条，没啥钙摄入，吃一片300mg钙片。）

补钙副作用?
1、肾结石？草酸、尿酸等是元凶，Ca 不背锅。食物补钙不要担心结石的问题，钙片过多仅有轻度的增加结石的风险。有结石的人可以在医生指导下更换枸橼酸钙片。
2、肚子疼
3、便秘（尽量以食补为主，或换成食补）
4、动脉硬化（不确定，受多种因素决定）
5、补得过多会影响其他二价金属元素的吸收（二价铁）

年轻人是否需要注意钙摄入?
1、30 岁左右达到一生中的骨量峰值，35 岁后缓慢下降。
2、女性 50 岁绝经后骨量急剧下降，男性则比较平缓下降。

3、年轻时候注意摄入充足的钙、VD、戒烟酒、低盐饮食、保持运动，对为老年积累骨量意义重大，相当于为养老存钱，老了骨量就算流失，因为积累的总量多，也不容易到骨质疏松的地步。年轻作，老了骨质疏松了，只能看老伴跟别的老头老太太跳舞了。

抽筋是否意味着缺钙？
1、缺钙并不是引起抽筋特别重要的因素
2、抽筋也有可能是缺乏 Vd
3、受凉等外在因素的影响
4、白天疲劳或过多运动，或血液循环不佳导致抽筋
5、腰椎间盘突出症也有可能出现为腿抽筋
6、睡姿，肌肉受压

只补钙就够了么？补钙就能解决骨质疏松？
1、每日规律运动（有氧运动 30-40min），最好有抗阻力运动
2、戒烟
3、限酒 每天白酒＜1两，啤酒＜500ml
4、限盐
5、适量晒太阳 晒多不好
二、VD 重要性（VD 是 Ca 的黄金搭档）

VD大大提升钙吸收效率 但是饮食不易获取

年龄日均摄入量
成年人400 单位
>65 岁600 单位
骨质疏松患者800-1200 单位

欧美的标准更高。

VD 不易从食物中获取，富含 VD 食物：深海鱼类，奶酪、蛋黄、蘑菇等 同时，可通过以下途径获取 VD
1、晒太阳（推荐 10:00-15:00，每星期有 2~3 天晒，暴露头颈双上肢 15-30min/天，不太现实。）
2、VD补充剂 一天400或600IU。

Q：晒太阳也不是那么容易
1、紫外线中只有UVB可以促进皮肤合成维生素D，但是UVB穿透力很弱 隔着玻璃 防晒服 不行。
2、防晒霜会有影响
3、10：00-15:00太阳相对直射比较好
4、雾霾 季节 纬度 都会影响
5、晒多了会变黑 晒伤 皮肤癌风险 皮肤衰老
6、6月内婴儿不要晒
所以，晒太阳补VD也没说起来那么容易

如何检查是否缺乏 VD？
可通过 查血：25-羟基维生素 D 检查
如果缺乏，可以治疗。

VD D2 D3 阿法骨化醇 骨化三醇 怎么选择？
1、D3≥D2 都属于维生素D
2、正常人直接维生素D3
3、肾功能不好的，阿法骨化醇或骨化三醇
4、肝功能不好的，骨化三醇
5、肝肾功能都不好，或者退化的高龄老人，骨化三醇
6、如果有维生素D缺乏，不能用阿法骨化醇和骨化三醇等来补充，应该用维生素D补充
7、应用阿法骨化醇和骨化三醇应该定期测血钙水平 防止高血钙
推荐食谱？ ☆☆☆
粗略版：成人正常需摄入平均约 400 mg/天，建议在原有食量基础上，每日多喝 1 袋牛奶（含 Ca 300mg）+午餐晚餐两顿饭多吃几口蔬菜、豆制品

3+1 饮食法（视频编号 No.90）
3是指
3 份食物：1 袋牛奶/酸奶（约300mg钙）、1块多 豆腐（约 300mg钙）、大半斤绿叶菜（约300mg钙），额外准备钙片 300mg/片。
3份食物是1个人一天的钙需要量，少任何一份，多吃一份其他的补上，补不上就加1片钙片替代。

1是指 1粒维生素D（400IU），如果是＞65岁老年人或者骨质疏松人群，则应该是2粒维生素D，即3+2.

咖啡、茶叶、碳酸饮料
咖啡：可以喝，但是控制量，喝得多的人最好加牛奶来补充钙的流失
茶水：非浓茶没关系
可乐：甜度高影响食欲，影响其他含钙食物的摄入。不是因为碳酸溶解骨头。

三、骨质疏松预防和治疗
底层逻辑 三元素
1、骨量——从年轻时开始积累，相当于年轻时多赚的钱存银行，存款多，老了不怕花。
2、成骨细胞——负责加强骨骼的，年龄越大，活性越弱，相当于老了之后收入变低了。
3、破骨细胞——分解骨头的，年龄增加，活性相对增强。相当于老了之后各自花销。

破骨＞成骨 就是 花销＞收入。就要动用年轻时候存下来的骨量。
那么年轻时候骨量存的多，骨质疏松发生的可能性就低，就晚。
年轻时候骨量存的少，就相反。
破骨细胞活性太强，或者过早激活（性激素抑制破骨细胞，过早绝境的就相当于提前退休，过早的只有为数不多的退休金了，容易过早的开始动用存款）

所以防治骨质疏松的底层逻辑就是
①年轻时候就开始注重 增加骨量积累（多赚钱多存钱）
②药物促进成骨细胞，给成骨细胞合成骨头提供必要的原材料——钙/VD/其他营养素（多增加收入）
③药物抑制破骨细胞。（减少花销）
吸烟——影响肠道钙的吸收（影响收入）喝酒——影响肝功能，从而影响VD的转化（影响收入）
不运动——影响骨量积累（存钱少）
熬夜——同上
阿伦磷酸钠、唑来膦酸等——抑制破骨细胞 （减少花销）
特立帕肽等——促进成骨细胞（增加收入）

女性比男性易患骨质疏松？
1、激素问题 女性是绝经开始断崖式下降，男性是缓慢下降。
2、骨量 年轻时候积累不同，多种因素决定
3、饮食结构和食量
4、负荷刺激 男的体力劳动多 运动多 体重大

如何知道是否有骨质疏松症？
1、中年后发生过髋部骨折，腰椎压缩性骨折
2、双能 X 线骨密度检查，T<-2.5
3、骨量虽减少（-1~-2.5），但曾发生过肩关节、骨盆、手腕脆性骨折

如何自测骨质疏松风险程度？粗略 OSTA评分法
（体重 kg-年龄）*0.2，分数小于-1，存在骨质疏松症的风险
以老王为例，（体重 90kg-年龄 34）*0.2=11.2（结论：目前风险小）

哪些人群需要检查骨密度？
1、女性 65 岁、男性 70 岁以上建议做骨密度检查
2、50岁以上，自测骨质疏松风险程度存在风险者
1、脆性骨折，或激素水平低等患者
2、过早绝经等
3、类风湿、糖尿病等患者

脆性骨折是指 并非高处坠落，车祸等高能量伤，而是轻微外力或者原地跌倒就骨折。

解读骨密度伤的 T 值/Z 值？
1、中老年人（或绝经妇女）看 T 值 T＜-1 骨量减少 ＜-2.5骨质疏松
2、其他年轻人群和未绝经妇女 看 Z 值：Z＜-2 骨量存在减少问题

什么情况使用抗骨质疏松的药物？
确诊骨质疏松症

抗骨质疏松的常用药物？
1、双磷酸盐类：口服（服用 5 年后建议遵医嘱调整或停药）、
破骨细胞）
建议选择每周吃一次；
口服有胃肠道不舒服的，或者不能坚持的，
注射（唑来膦酸钠5mg，每年一次（3 年为限期））。
以上均遵医嘱。

疗效检测
1，骨密度 1-2年查一次即可。不要太勤
2，评估药物疗效最好是半年查 骨代谢标志物
3，骨密度是否回升和对骨折风险的降低并不一定同步。不要只看骨密度。

2、其他药物使用期间
降钙素3个月，激素治疗4年，特立帕肽2年 到时间需咨询医生。

老年人防跌倒
1、关注维生素D的充足摄入
2、廊灯照明
3、地面有没有门槛或者线路容易绊倒
4、下雨下雪不出门
5、卫生间地面防滑
6、马桶旁边扶手
7、接听电话 ，门铃不要着急
8、鞋子定期更换，鞋底磨滑了就得换
9、及时治疗眼病
10、吃安眠药 抗焦虑药 抗抑郁药 抗过敏药等可能引起困倦无力，应该减少过多的活动。

老年人科学运动
步行、抗阻（握力器，小哑铃）。
注重针对性训练（针对膝关节的中老年看视频No.53第一个动作，高龄看No.46 针对腰背的看No.47 ）
不要倒走、爬行、撞树、跪走等