陈旧性肘关节脱位

新鲜脱位未经及时治疗而延误3周以上时则为陈旧性脱位。关节脱位后,关节软骨随即失去关节液的营养而逐渐退变及剥脱。在脱位的间隙内渐渐充满肉芽及瘢痕织,关节囊及侧副韧带与周围组织广泛粘连。给治疗增加了困难,而疗效也并不十分满意。

陈旧脱位的病例在时间上有很大差异,故其病理改变也不尽相同。在治疗时应针对其病理变化而采取相应措施。治疗目的为:尽可能多的恢复关节功能;由肘关节的非功能位改变到功能位;增加肘关节的活动范围、稳定关节和创造利于肌力发挥的条件。
治疗方法有:

1.闭合复位 伤后3周左右,软组织愈合尚不牢固,关节周围及其间隙内尚未充满肉芽及瘢痕,此时可试行闭合复位。如能成功则会得到较好的结果。在充分麻醉下用轻柔手法做 关节的屈伸及内外摇摆运动,待将关节周围瘢痕组织松解后即可施行手法复位。先行纠正侧方移位,再适当牵引或屈伸关节,复位成功与否并无明显之弹跳感。摄片 后如证实已复位,也应制动2~3周。过早活动可能导致再脱位。

2.开放复位 适用于闭合复位不成功者、伤后已数月而无骨化肌炎及明显肌萎缩者及关节处在非功能位者。术前牵引意义不大。手术取肘后正中切口,分离出尺神经加以妥善保 护,将肱二头肌腱做舌状切开并翻向远端,显露肱骨下端,清除鹰嘴窝及半月切迹内之瘢痕,并适当松解肘内外侧软组织。此时即有可能复位。如仍不能复位,可再 将肘前方软组织松解,甚或将肱骨下端完全游离后才能复位。复位后如有再脱位倾向可用克氏针将鹰嘴与肱骨髁固定。3周后去除克氏针再行关节功能练习。

3.假复位 肘关节僵直在非功能位,而又无条件手术治疗者,可在麻醉下由非功能位通过手法活动将其放置在功能位,并用石膏托制动3周。对脱位已久者,在施行手法扳动前,应将尺神经前移,否则极易发生尺神经麻痹。

4.关节切除或成形术 脱位时间长关节僵在非功能位并且有明显的症状.此时关节软骨已变性及剥脱,不可能再行开放复位,而患者之职业又要求有活动者,可做关节切除或成形术。

5.人工关节置换术 中年以后患者,在肘屈伸肌良好的情况下可行人工关节置换术。其能恢复良好的关节活动并有适度的稳定性。

6.关节融合术 体力劳动患者,为工作方便起见,可考虑行关节融合术。切除关节软骨后,尺肱骨之间用螺钉等予以固定,周围植以松质骨,术后制动8周以上。


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