对骨缺血坏死的风险因素简单总结

股骨作为体内最大的骨骼,具有数十种肌肉附着并维持其功能。因此,它在几个位置容易受压力伤害。应力损伤(包括应力反应和应力性骨折)表示由于训练超负荷导致的逐渐结构折衷(从水肿到明显的皮质骨折)。应力性骨折可能不完整或完整,无论是非移位还是移位。股骨颈应力性骨折被认为是并发症的高风险,尤其是移位;而股骨干应力性骨折风险较低。
对于骨科手术而言,手术部位的感染是一种毁灭性的并发症,往往会导致致残率、致死率以及医疗费用的增加,并且与没有发生感染的病例相比,最终的治疗结果通常也会更差。减少手术部位的感染率,不仅对患者和医生都很有意义,也是利益相关的各方非常关注的问题。如出资方,包括医疗保险与医疗辅助服务中心(CMS,Baltimore, Maryland);以外科医疗改良项目(SCIP)为代表的相关机构;介于大众公共机构与私人医疗保健机构之间的多机构合作组织,包括医疗机构评审联合委员会(JCAHO,Oakbrook Terrace, Illinois)等。减少手术部位的感染率现在是,将来也仍会是,医学领域关注的焦点问题。
超声检查在肌骨领域应用日益增加,当临床发现关节处肿块时,除了 MRI,通常也选择该项检查。法国的 Moraux 学者等人对 6 例膝关节前外侧软组织肿块的病例进行了超声检查,证实均与髌骨外侧支持带缺失有关,文章发表在 2018 年第 7 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
病例 1 - 4
这 4 例患者(3 女 1 男,6-10 岁及 65 岁)均因膝关节肿胀进行检查,既往无创伤史或手术史,屈膝时见软组织肿块凸出,局部皮肤无明显改变。
所有病例超声检查均在屈膝关节 30°和最大屈膝状态下行静态和动态扫描。病例 1 先行 MRI 检查,未发现软组织肿块,仅在 T1WI 上显示髌骨外侧支持带中心部位的局部等信号区(图 1AB),而膝关节屈曲时超声检查可见髌下脂肪垫自髌骨外侧支持带缺失处向外凸出形成「肿块」结构,探头加压后可变小(图 1 D 和视频 1),而膝关节伸展时「肿块」消失,髌骨外侧支持带中心呈现与 MRI 相似的低回声结构(图 1 E)。
其他 3 个病例均先行超声检查,所见与 病例 1 相似。