小儿骨折及其处理特点

导读

小儿(一般指12岁以下的小儿),由于其骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、生活习惯等均与成人不同。因而,小儿骨折的发病、临床表现、愈合和预后都具有和成人不同的特点。了解这些特点,在处理小儿骨折工作中有重要意义。下面就有关的几个方面,扼要加以叙述。

发病原因


1.骨折原因


由于小儿生活习惯与成人不同,其骨折多因日常生活而损伤。奔跑摔跤,嬉闹斗殴,攀高摔跌,坠床等为常见原因。故多为间接外力所引起。骨折患者男性多于女性,可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。 


2.骨折部位


小儿骨折多发生于上肢,其次是下肢。这与跌倒时多用上肢支撑有关。最多见的骨折部位为锁骨,肱骨外科颈,肱骨下端,尺桡骨下段,股骨干,胫腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。


3.骨折类型


由于小儿骨骼的成分,有机质所占比例远比成人为大,故骨的脆性小而富有韧性,因而骨折常表现为青枝型。即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续,或骨皮质绉起呈“竹节样"改变,小儿之骨膜较成人为厚,骨膜形成的鞘管较为坚韧。故小儿不少骨折表现为骨膜下骨折,即骨皮质虽已完全断裂,而骨膜鞘管尚完整,折端无移位。青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一般外固定下均不易再发生移位。


此外,骨骺分离与骨骺骨折,是小儿骨折的特有类型。最多见于年龄稍长的儿童。骨骺是骨沿长轴生长的部分。儿童,骨生长迅速,骨化不完全,骨骺及干骺端部较为脆弱,故甚易发生断裂。骨折发生在骺板部位而使骨骺与骨干分离的,称为骨骺分离。骨折线通过骨骺的,则称为骨骺骨折。骨骺分离往往很容易伤及骨骺,因而往往影响以后骨的生长,产生继发患肢畸形。常见的骨骺损伤发生在肱骨上、下端,股骨上、下端,胫骨上端,桡骨下端。

临床表现与诊断

1.症状与体征

小儿肢体肌肉不发达,脂肪较多,软组织较松软,因而骨折局部出血,往往引起局部严重肿胀,皮肤很易起水泡。小儿骨折之畸形往往甚为显著,尤以成角畸形为著,常常是畸形甚为显著而骨折端之对位尚好。小儿有时不能诉说疼痛的确切部位,故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。因此,判断小儿是否有骨折,主要依据局部集中的压痛,明显的肿胀和伤肢畸形,不能依据查得摩擦征或异常活动而确诊有骨折。

2.X线应用


x线拍片,在小儿骨折的诊断中较成人更为必要。因为荧光透视对小儿骨折,特别是靠关节的骨折,很难看到清晰的影象.在应用X线片诊断小儿骨折时,须注意与成人不同。


不要将正常骨骺线误认为是骨折线,并将骨骺误认为是骨折块。这就需要熟知正常骨骺的部位,骨骺出现年龄及骨骺与骨干融合的年龄。


小儿骨端之软骨成分多,软骨在x线片上不显影,故骨端之骨折x线片所显示的骨折远较实际断裂之骨块为小,不要认为仅1小片骨折,无关紧要而不加重视。


当难以确定是骨折抑或正常骨结构时,可拍健测对称位x线片以作对照。正常骨结构都是对称的,对称位x线象的变异,往往指示有骨折的存在。如肱骨下端前倾角的加大,表明肱骨髁上屈曲骨折,尺骨上段轻度的向外侧成角,表明该部有骨折并可伴有桡骨头脱位。

治疗方案

对小儿骨折的治疗,与成人有不同的要求。


1.正骨骨折:有移位及畸形的骨折


与成人一样应予复位。整复最好在3~4日内完成,最迟不得超过1周。因小儿生长力强,骨的愈合迅速,骨折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整复时间,整复往往难以成功,而且增加人为的损伤。


小儿长骨干的青枝型骨折,成角明显者,应予纠正,可在稍加牵引的情况下,将其成角反向扳回,恢复骨的轴线。但与成人不同者,小儿骨的塑型力较成人强,轻度之成角,不必纠正,可在不太长的时间内,通过本身的生长塑型自行纠正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正,骨愈合后1~2年内可完全恢复正常。若成人,则很难通过自身塑型完全恢复。但须注意,骨折允许成角的限度随各部位而有不同,如前臂、小腿有5度以上的成角,必须予以纠正,否则易影响日后功能。


小儿长骨干的轻度重迭移位,无甚妨害。如股骨干骨折,若力线良好,折端即使有2厘米以下的重迭,骨折愈合后1~2年内两下肢即可等长,不影响功能。同样的缩短,若在成人,则显跛行,影响功能。且由于两下肢的不等长,继发髋、膝或腰的创伤性关节炎。


与成人相同,小儿骨折的旋转移位,必须完全予以纠正。不应认为小儿塑型能力强而产生麻痹思想。因为旋转移位很难期望在日后的生长塑型中得到纠正。


骨骺分离之复位要求甚严,移位必须完全纠正,否则,可能在骨生长过程中发生伤肢畸形,而且往往随年龄的增长,畸形日益明显,直至成年为止,影响功能与外观。当然,骨骺生长的紊乱,并非均系骨骺分离复位不良所致,对于骺离骨折,若为争取对位理想而反复多次地进行整复,纠正其轻度的移位,也是不妥当的,如此反复增加骨骺之损伤,即可能成为骨骺生长紊乱的原因。


2.夹缚固定


即使没有移位的稳定骨折(如骨膜下骨折),亦应与成人之骨折一样,给予有效的固定。而且有时为了防止因小儿年幼无知,痛轻后则乱动引起骨折再移位,须注意比成人固定得更加牢固,并时时注意护理,限制其行动。但固定不宜过紧,过紧固定,比成人更容易影响血运。


为了获得持续有效的固定,或作为暂不适于手法整复的临时治疗措施,小儿骨折亦常应用持续牵引法治疗,但多用皮牵引,很少应用骨牵引,以免损伤骨骺或牵引过度。

来源:小儿论坛

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