肌腱损伤术后康复锻炼

肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。要想肌腱发挥功能,肌腱就需要在体内能够无阻力地滑动。肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连,它阻止了肌腱的滑动。功能练习,就是通过手部的活动,将这些瘢痕粘连带拉松、拉断,恢复肌腱的滑动性,传导肌肉收缩力。

功能练习需要掌握好开始的时机,开始后要遵从医嘱,循序渐进。功能练习开始太早或者做起来过于积极,肌腱断点尚未愈合,肌腱断裂机率变大。如果开始太晚或者做起来过于保守,肌腱粘连瘢痕带变硬变大,就无法将其拉松。功能练习的最佳途径,是让专业的医务人员对患者进行一对一的指导和治疗,同时配合一些辅助的治疗方法。

医院内承担这一工作的是物理康复科。但真正在物理康复科全程接受治疗的患者极少。主要原因是患者对肌腱损伤后的功能练习不够重视。这类损伤的康复治疗是一个长期的过程,一般需要2个月左右的时间,大多数患者在时间上无法保证。

功能练习的方法:

1.从拆除石膏的当天就开始进行功能练习。

首先进行主动屈伸活动,时间为两周。所谓主动屈伸活动,就是用患肢自身的力量做屈伸活动。力量从轻到重,至满两周时,可以用最大的力量。主动屈伸活动,目的是增强前臂肌力,活动僵硬的关节,并且通过活动,将肌腱断点愈合时形成的粘连带拉松。主动活动不能借助其它力量。不活动时也要注意保护,以免伤手手指刮到其他物体上。

2.活动开始时,手指不会有动作,就像是手指不听使唤,但坚持下去,就会发现每天都会有进步。

做屈伸活动时,每向一个方向用力,要感觉到疼痛,并在此状态下坚持半分钟以上,可重复做,每天分多组进行,至少每天早、中、晚和睡前四次,每次一小时以上。注重质量不要数量!活动前如用热水浸泡伤手十五分钟,效果会更好。注意防止烫伤。活动后肢体应该会变肿,这是正常现象。

3.每天的练习,首先要巩固前一天的成绩,其次要再进一步。

具体地形容就是,首先要适应前一天克服的疼痛,再挑战新的疼痛。只有这样才能获得好的效果。过于保守,就可能被耽误;过于激进,可能将肌腱拉断。实际上,按照正常方法去做,肌腱很难意外断裂。两周的主动功能练习期,枯燥、疼痛、消耗精力,能做好并不容易。

4.较轻的病例,经过两周的主动屈伸练习,一般可以获得50%以上的功能恢复。但较重的病例,还需加上被动功能练习。

所谓被动功能练习,就是用外力被动屈曲或伸直关节,将近侧的肌腱粘连带拉松、拉断。比如用另一只手或其他人的手,或牵引支具。屈侧肌腱的损伤(比如在腕部),通过被动伸直手指关节,将肌腱向指尖方向拉动,而相反方向的拉动,只能靠继续的、力量更大的主动活动;背侧肌腱的损伤,通过被动屈曲关节,将肌腱向指尖方向拉动,相反方向拉动也依靠主动活动。

5.被动功能练习一般从第七周开始。

需要被动活动的病例都是较重的,涉及多指,操作时要一个手指一个手指地去做。虽然一般情况下肌腱满六周应该完全愈合,但仍然严禁用猛力一次将手指屈曲或伸直。每次用力时,在一个阻力上要持续半分钟,此时患者应该而且必须感觉到疼痛,否则力量可能不够。所用力度每天渐进。可能某一次感觉到突破感,只要手指向另一个方向还能主动活动,说明肌腱未断,而是粘连带被彻底拉断。

6.为患者做被动活动是一件很累的事情,患者也会因疼痛感觉痛苦,但只能坚持。

被动活动不能替代主动活动。所有的功能练习,对于单侧损伤的患者,应当做满三个月。

活动前用热水泡手效果更好。活动后伤手肿胀加重是正常的。牵引支具可减轻被动活动的劳动量。但需再次强调,注重质量不要数量,没有疼痛和劳累的活动是无效的!

7.如果伴有骨与关节等组织损伤,虽然在方法上大致相同,但具体的时间点和注意事项,还需根据具体情况而定。

较轻的病例通过功能练习,可以获得满意的结果,治疗就此结束;而较重的病例,都免不了后期的手术治疗——肌腱松解术。肌腱松解术的时机,一般在第一次手术后半年左右。