前交叉韧带损伤【科普干货】

什么是前交叉韧带?
先说说什么是韧带

韧带(ligament)由致密结缔组织构成。跟肌肉不一样,肉大家都吃过,尤其在啃骨头的时候,骨头和骨头之间的白色结缔组织就是韧带。像下图模型所示:

韧带作用跟肌肉也不同,肌肉就是代表这你的力量,但是韧带用于固定。比如人体骨架,一块块骨头都是散的,就是靠韧带连着。你可以想象成,散开的骨头只有被绳子绑好,才能形成骷髅架子。这个绳子就是韧带。所以韧带的作用首先是限制骨骼活动范围,固定他们,以免损伤。

那什么是前交叉韧带呢?

来看看膝关节,膝关节有4个关键的韧带。

MCL:内侧副韧带

LCL:外侧副韧带

见下图

这两个韧带的主要作用是,稳定膝关节,保证左右方向不乱晃

ACL:前交叉韧带

PCL:后交叉韧带

见下图

这两个韧带的作用主要是:这两个韧带的主要作用是,稳定膝关节,保证前后方向不乱晃,还有就是限制大腿骨和小腿骨相对的内旋和外旋,见下图:

如果韧带没了,膝关节就会出现多个方向的错动。就像车轱辘,如果螺丝拧的很紧,车轮只能向一个方向滚动。但是如果螺丝松了,车轱辘就是“打摆”。损耗磨损加剧。

为什么要限制大腿骨,小腿骨前后左右晃动,限制相对旋转?

因为骨头怕磨。如果这骨头没有那么固定,那么磨损完了软骨就没有了,半月板也就被撕裂了。。。

其中今天所述的前交叉韧带,就是防止胫骨前移的,如果断了,小腿骨前移就像这样:

从其他角度看就是这样:

从内侧看

从后侧看

怎么样运动造成前交叉韧带损伤?如何检查?
球场上ACL损伤的特别多,最近的比较火的一个就是克莱汤姆森了:

很明显,克莱落地的时候膝关节发生了内扣:

当然,还有一些其它运动员的前叉韧带受伤的情况,比如无人干扰,自己就伤了:

到底为什么会这样?

交叉韧带断裂有75%是运动损伤。另外20%多是由于工作生活中的意外伤,包括交通伤、摔伤等。

运动伤害大多是发生在跑步跳跃的时候,像是急停、转身、快速折返、跳起落地不当、动作失控等状况。而克莱这种是最“经典”的,内扣膝关节,也就是落地的时候,肌肉没有保护好,让韧带收到极大的拉力+旋转的拧的力量:

据说单纯韧带承受垂直方向的拉力,极大的力量也是拉不断的。但是如果配合上旋转的拧的力量,那就很容易断了。

为什么旋转力这么牛逼?大家想象毛巾洗脸,最后毛巾吸水后单纯的拉毛巾挤不出来多少水,但是你拧干毛巾旋转的拧,水一下子就出来了。不知道这个比喻恰当不。

再上个动图解释一下:

人正常跑动都没有什么问题:

但是如果突然变向,膝关节发生内扣

大多数叉友,韧带断裂时会发出“啪”地一声,很清脆,肯定听得到。之后膝关节会持续肿胀数周。

有些运动员长时间的进行大强度的运动,这时候身心疲惫,对膝关节起稳定性的相关肌肉已经极度疲劳,同时大脑思维已经变得麻木对运动的协调控制能力开始迟钝。(ps:如果这样说还不能很好理解,大家可以回想一下自己跑步时,到后期会感觉双腿已经不是自己的,大脑的控制仿佛是一种惯性行为。)本身可以提供保护的肌肉却没有发挥作用。

此外,天生韧带松弛、体重太重或者身体协调性较差是比较高危险的人群,女性伤到交叉韧带的比例约是男性手上的二到四倍。

如何检查?怎么知道前十字韧带到底有没有撕裂或者断裂?

除了上面说的会发出“嘭”地一声,膝关节开始肿胀,持续数周。

但是对前交叉韧带撕裂的检查,首先是核磁共振(MRI)是更理想的检查, 同时也要查看半月板,因为往往前叉受伤的时候,会有”魔鬼三联征“:

关节损伤“恐怖三联征”:前十字韧带、内侧副韧带和内侧半月板同时发生损伤
其次,最主要是进行膝关节查体,也就是检查是否变得松动。

 

伤后是不是应该做手术?
第一点:三分手术,七分康复

第二点:记住上一点

第三点:还是记住上一点。

为什么其他韧带受伤都可以自愈,前叉不能,却需要手术呢?

回答:因为前叉韧带的环境比较特殊,他跟后叉韧带在膝关节的关节囊里,关节囊不像其他韧带损伤后有大量的血液供应”营养“,关节囊没有大量毛线血管,供应不上”营养“。而且关节囊里面会分泌一种酶,把断了的韧带断端当做身体的”异物“,消化掉。

前交叉韧带撕裂的分类

一度损伤:前交叉韧带并没有撕裂但是有拉伤,仅仅只是水肿但不会影响膝关节的稳定
二度损伤:前交叉韧带的纤维有部分的撕裂,在运动时会有膝关节不稳的感觉
三度损伤:前交叉韧带完全断裂,膝关节有明显的不稳

1.需要手术的患者

年轻患者,有运动的需求人
膝关节受伤后发生反复扭伤的,有关节不稳感觉的患者
有半月板损伤,膝关节有明显卡顿现象
2.无需手术的患者

老年患者、运动需求不强
无明显的关节不稳

关于手术的过程,我来上一段3D动态展示:

前交叉韧带重建手术【3D动画演示】
手术方式:

现阶段前叉手术中,重建ACL的移植体有多种选择:人工韧带、同种异体肌腱、自体肌腱。上面的视频就是取的自体肌腱,现在国内大多采取这种方式。

前交叉手术重建韧带还分单束和双束,单束手术简单,费用低,翻修容易,也是现在的主流方式。

具体咨询医生。


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