儿童小孩骨科病例【2则】

第一则 

孩子的发热伴关节痛,家长千万别大意

婴幼儿的免疫力低下,所以发热都是常有的事情,这本无需小题大做,但如果发热的同时伴随关节疼痛或跛行,家长就千万要注意了,一定要对关节做详细的检查,警惕化脓性关节炎的发生。

 

下面看一则宝宝的病例,孩子三年前刚开始会走路时出现发热的症状,走路也有轻度跛行。在当地医院检查,医生诊断为上呼吸道感染,并进行了一段时间的抗生素治疗。治疗一段时间后,虽然发热的症状已经消失,但是孩子走路的姿势还是有点别扭。但医生和家长都没有在意,以为是刚学会走路不稳造成的。

几年过去了,孩子走路姿势越来越难看,而且能感觉到明显的长短腿。家长这才觉得不放心,带孩子来医院就诊。大夫经过仔细查体,结合孩子的病史,考虑孩子有可能患上了“化脓性髋关节炎”。家长听到诊断后,都有点不太相信。孩子之前并没有受过什么外伤,只是走路有点难看,怎么会患上“化脓性关节炎”?

在随后的X光片检查中,影像学报告证实了大夫的判断, 从X光片上,可以看出孩子的左侧髋关节发育明显畸形,髋关节的结构明显破坏,而且已经错过了治疗的最佳时机。

原来,这位患儿早在3年前的发热症状就已经提示孩子有化脓性关节炎的表现,只是因为当时大家都没有重视而已。虽然当时的抗生素有效的控制了发热的症状,但髋关节内的细菌没有完全消灭,细菌一直在繁殖,最终导致髋关节的骨头遭到了破坏。

虽然经过一段时间的治疗与护理,孩子已经康复出院,但是之前因细菌侵袭导致的关节畸形却很难恢复。在这里提示广大家长朋友:

化脓性关节炎是一种关节部位化脓性细菌引起的感染。病原菌以金黄色葡萄球菌多见。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。 这种病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节,以单侧关节发病为主。而且髋关节由于部位深或被全身其他部位感染症状所掩盖,容易被漏诊或延误诊断,造成关节功能丧失的病例时有发生。所以家长一旦发现孩子发热伴随走路跛行,一定要尽快到专业的医院进行早期诊断与治疗,防止不良后果的发生。

 

第二则 

小儿肘部外伤别轻视
春天到了,很多孩子的户外活动逐渐的多了起来。对于看护儿童的家长朋友们一定要注意防止孩子们在户外活动时发生摔伤。在多年的儿童骨科临床工作中,我们发现,小儿摔伤发生率最高的部位往往是肘部。如果孩子摔伤后出现肘关节的疼痛、肿胀、活动受限,就一定要及时到专业的小儿骨科去就诊,以免耽误病情,导致严重并发症的发生。

病例,某医院凌晨接诊了一位2岁的小女孩,两天前跟小朋友在户外玩耍时,不小心摔倒,导致右肘关节疼痛,家长发现后,立马带孩子去附近医院的骨科就诊。因为当地没有专业的小儿骨科,担心对孩子有辐射,也就没有拍X光片,成人骨科医生初步判断为 “肘关节软组织损伤”,说白了就是“皮外伤”,听到这个诊断,家长多少放了心,也就没有进行其他治疗。

当天,家长带孩子回家休息,但是2天过去了,宝宝肘关节的症状不仅没有减轻,反而越来越肿。家长觉得不对劲儿,感觉不太像“皮外伤”,于是急匆匆的连夜来到医院急诊就诊。医生在仔细看过孩子的情况后,建议拍一个X光片看看,结果X光片上的诊断却是:右肱骨内上髁骨折。

从X光片上看,肱骨内侧可见一撕脱骨块,而且由于儿童骨骺不显影,所以孩子实际的骨折块要比X线上大很多,如不及时手术,孩子很可能会发生肘关节的畸形愈合,甚至导致肘关节以后变形,影响孩子的一生。

 

在经过迅速的准备后,医生给孩子在手术室进行了肘关节的手术,术后孩子的骨折恢复情况非常好,而且不会影响以后肘关节的发育。

手术后患儿的X线片可见骨折解剖复位

针对孩子经常发生的肘关节外伤,医生提示:小儿骨科和成人骨科相比有其特殊性,孩子年龄小,往往因为疼痛,哭闹不配合,加上孩子对医生有恐惧心理,所以使其不能说出准确的症状,再加上现在各大医院专业的小儿骨科很少,大部分都是成人骨科医生接诊,所以在无形中增加了小儿患者的误诊率。所以当孩子出现肘关节外伤时,一定要到专业的小儿骨科就诊,以免耽误病情,造成畸形的发生。


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