髋关节脱位后的治疗方法

前脱位与后脱位治疗原则大致相同,尽快手法整复,术后处理与后脱位也大致相同,但在整复后牵引或固定时,应保持患肢于内收、内旋伸直位,应避免髋关节外旋、外展,以免重复股骨头向前方脱出的机制,造成再脱位。前脱位的病人在牵引期间可以早坐起来。

由于股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能性,因此患肢不要过早负重,以免股骨头受压塌陷。较好观察三个月,羟X线拍片证实股骨头血循环良好后,再离拐步行,逐步恢复正常活动。
  陈旧性髋脱位:术后要注意伤口渗血情况,疼痛较甚者,可给予止疼剂。注意观察术后有无坐骨神经损伤的症状,及时告知医生,按医嘱给神经营养药,促进神经功能的恢复。术前多行骨牵引1~2周,应注意保持有效的牵引。由于髋臼内和股骨头周围的瘢痕组织需切除,手术中剥离较广泛,创伤较大。
  髋脱位可分为前脱位、后脱位及中心脱位三种类型,其中以后脱位很为常见。髋关节的结构稳固,必须有强大的暴力才能引起脱位,患者多为青壮年,在劳动中受伤。
  髋脱位发生的机制:患肢产生屈曲、内收、内旋、短缩畸形。当股骨外展外旋时,外力由体侧作用于股骨上端,可使股骨头由关节囊前下方脱出,停留在闭孔处;或向上向前移位停留在耻骨横枝平面,是为前脱位。多由间接外力或传达外力所引起。当髋关节处于90。屈曲位时外力作用于膝部沿股骨干向后,或当病人低头弯腰时,外力作用于骨盆使之由后向前,都可使股骨头向后脱位,并向髂骨翼后方移位,关节囊后下部撕裂,是为后脱位。
  如外力作用在大粗隆,传达于股骨头直接撞击髋臼可引起髋臼底部骨折;如外力继续作用,股骨头可向骨盆腔内移位,是为髋关节中心型脱位。
  髋关节手法复位术后护理要点:当病人坐起时,髋关节常处于屈曲、内收、内旋位,故在牵引期间,应禁止病人坐起。三周后去牵引开始扶拐下地活动。遇有不能合作的患者,复位后可用髋人字石膏固定髋部于伸直外展位。后脱位者,复位后作小腿皮牵引维持患肢于伸直外展位,应避免髋关节屈曲、内收、内旋方面的活动,因为这些方面的活动,会促使股骨头移向髋臼后沿,再加关节囊伤后抵抗力薄弱,股骨头容易再脱出。
  切开复位术后护理:一部分病人切开复位同时还进行螺丝钉,钢针骨折内固定。手术比较大,术后须注意出血,牵引时应注意保持整复后的体位,防止再脱位。
  陈旧性髋脱位三个月以内者可先行骨牵引然后试用手法牵引复位,一年以内者先行骨牵引,再切开复位I一年以上者可行粗隆下截骨术,以矫正畸形,恢复重力线,改进功能。有严重的创伤性关节炎者,常考虑髋关节融合术。
  髋关节前后脱位通常的治疗方法是手法牵引复位,而中心型脱位则主要用骨牵引者,早期施行切开复位,合并骨折者用螺丝钉或钢针固定。


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